Introdução

A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação frequente entre pacientes submetidos à ventilação mecânica (VM) e está associada a maior morbidade e mortalidade, especialmente quando persistente por mais de 72 horas. A creatinina sérica e o débito urinário apresentam limitações para o diagnóstico precoce da IRA e de sua trajetória, o que justifica a investigação de ferramentas complementares, como a ultrassonografia à beira do leito, particularmente o Doppler arterial renal e a ultrassonografia pulmonar.

Objetivos

Este estudo avaliou a associação do renal resistive index (RRI) com IRA incidente e do lung ultrasound score (LUS) com IRA persistente, bem como sua contribuição adicional a modelos clínicos diversos.

Materiais e Métodos

Trata-se de estudo observacional prospectivo, unicêntrico, realizado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) clínico-cirúrgica. Foram incluídos pacientes adultos submetidos a intubação orotraqueal na Unidade de Emergência, recebendo VM por no mínimo 24 e no máximo 72 horas, e sem diagnóstico de IRA, definida pelo critério de creatinina. O ultrassom foi realizado nas primeiras 24 horas após a admissão da UTI. As duas análises utilizaram coortes parcialmente sobrepostas, em razão da viabilidade técnica dos exames. Para o RRI, o desfecho foi IRA durante cinco dias; para o LUS, IRA persistente por mais de 72 horas durante oito dias, comparada à ausência de IRA ou IRA transitória. Foram utilizados regressão logística, análise da area under the receiver operating characteristic curve (AUC) e testes de desempenho incremental.

Resultados

Na análise do RRI, 28 dos 86 pacientes desenvolveram IRA. O RRI foi maior nesses pacientes (0,639 versus 0,613; p=0,058) e apresentou associação limítrofe com o desfecho (OR 1,33 por incremento de 0,05; IC95% 1,00-1,75; p=0,049), AUC 0,627. Após ajuste pelo balanço hídrico (BH) e pela relação PaO₂/FiO₂, a associação permaneceu (OR 1,41; IC95% 1,02-1,97; p=0,041), e o modelo apresentou AUC 0,797. A adição do RRI melhorou o ajuste e o escore de Brier, mas não aumentou significativamente a AUC. Na análise do LUS, 28 dos 91 pacientes desenvolveram IRA, 12 IRA persistente. O LUS foi maior nesse grupo comparado com pacientes sem IRA ou com IRA transitória (7 versus 4; p=0,018) e apresentou associação com o desfecho (OR 1,14; IC95% 1,02-1,27, p=0,020), AUC 0,712. A associação permaneceu após ajuste pela creatinina e BH (OR 1,16; IC95% 1,02-1,33, p=0,029) e creatinina e SOFA não renal (OR 1,13; IC95% 1,00-1,28, p=0,043). A inclusão do LUS melhorou o ajuste e reduziu o Brier score nos dois modelos, sem aumento significativo da AUC. Em análise exploratória com os tercis de BH, o LUS permaneceu associado à IRA persistente. O LUS também esteve associado à mortalidade intra-hospitalar (OR 1,12; IC95% 1,02-1,23; p=0,020).

Conclusões

O RRI apresentou associação modesta com IRA incidente, enquanto o LUS esteve associado à IRA persistente e mortalidade intra-hospitalar. Esses parâmetros podem oferecer informação complementar quando integrados a variáveis clínicas, mas seu desempenho isolado e ganho discriminatório foram limitados. Os achados são exploratórios, não estabelecem causalidade nem validam pontos de corte ou estratégias terapêuticas, e requerem confirmação em estudos maiores e multicêntricos.