INTRODUÇÃO: A pressão expiratória final positiva (PEEP) é um tratamento fundamental para crianças com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) pediátrica. Infelizmente, sua titulação é frequentemente realizada apenas pela avaliação da saturação de oxigênio, o que pode levar a configurações inadequadas do nível de PEEP e consequentes efeitos adversos. O objetivo desse estudo foi avaliar o impacto do aumento da PEEP na hemodinâmica, mecânica do sistema respiratório e na oxigenação em crianças com SDRA. MÉTODOS: Crianças em ventilação mecânica e em movo ventilatório com volume garantido controlado por pressão foram avaliadas prospectivamente para inclusão. A PEEP foi alterada sequencialmente para 5, 12, 10, 8 cm H₂O e novamente até 5 cm H₂O. Após 10 minutos em cada nível de PEEP, foram coletadas variáveis hemodinâmicas, ventilatórias, e ​​de oxigenação. RESULTADOS: Foram incluídos 31 indivíduos, com mediana de idade e peso de 6 meses e 6,3 kg, respectivamente. Os principais motivos de internação em UTI pediátrica foram insuficiência respiratória causada por bronquiolite viral aguda (45%) e pneumonia adquirida na comunidade (32%). A maioria dos indivíduos apresentou SDRA leve ou moderada (45% e 42%, respectivamente), com mediana de índice de oxigenação (intervalo interquartil) de 8,4 (5,8–12,7). A saturação de oxigênio melhorou significativamente quando a PEEP foi aumentada. No entanto, embora não tenham sido observadas alterações significativas na pressão arterial, o índice cardíaco mediano na PEEP de 12 cm H₂O foi significativamente menor do que o observado em qualquer outro nível de PEEP (p <0,01). Quatorze participantes (45%) experimentaram redução do índice cardíaco > 10% quando a PEEP foi aumentada para 12 cm H₂O. Além disso, a estimativa a oferta de oxigênio foi significativamente menor, com PEEP de 12 cm H₂O. Finalmente, a complacência do sistema respiratório reduziu significativamente quando a PEEP foi aumentada. Em uma PEEP de 12 cm H2O, a complacência estática teve uma redução mediana de 25% em relação à avaliação inicial (PEEP de 5 cm H₂O). CONCLUSÕES: Embora possa melhorar a saturação arterial de oxigênio, níveis inadequadamente elevados de PEEP podem reduzir o débito cardíaco, o fornecimento de oxigênio e complacência do sistema respiratório em indivíduos pediátricos com SDRA com baixo potencial de recrutabilidade pulmonar