Resumo:

Introdução: O carcinoma mamário triplo-negativo (CMTN) é heterogêneo e o microambiente imune influencia resposta à quimioterapia neoadjuvante (QTneo) e prognóstico. Objetivo: Avaliar, em biópsias pré-tratamento, a expressão de linfócitos T CD4+, CD8+ e da proteína de checkpoint CTLA-4 e sua relação com características tumorais, resposta à QTneo (pCR/RCB) e sobrevida. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo com 136 mulheres com CMTN (recrutamento 2016–2023). Imunohistoquímica manual em biópsias pré-terapia para CD4, CD8 e CTLA-4; quantificação por estimativa visual e dichotomização por cortes ROC (CD4 ≥5%; CD8 ≥43%; CTLA-4 ≥1%; CD4/CD8 ≥13%). Avaliaram-se associação com pCR, sobrevida livre de progressão (SLP) e sobrevida global (SG) por testes estatísticos apropriados e modelos de Cox multivariáveis. Resultados: CD4 elevado e razão CD4/CD8 alta associaram-se significativamente a maiores taxas de pCR (p = 0,04 e p = 0,004 no coorte principal; p = 0,007 e p = 0,01 em subgrupo de tipos especiais). Contagem intratumoral elevada de CD8 foi um preditor independente de melhor SLP e SG entre pacientes com doença residual após QTneo (HR multivariável para SLP ≈0,02, p = 0,03; para SG ≈0,01, p = 0,01). CTLA-4 correlacionou-se com grau histológico, sem impacto prognóstico independente. Estágio primário avançado (T3/T4) previu pior SLP; HER2-null associou-se à SLP superior. Conclusões: Em CMTN, níveis pré-tratamento de CD4 e a razão CD4/CD8 predizem maior probabilidade de pCR, enquanto alta densidade intratumoral de CD8 identifica, entre pacientes com doença residual, melhor sobrevida. Validação prospectiva com perfis espaciais/multiplex é recomendada.

Palavras-chave: carcinoma mamário triplo-negativo; linfócitos infiltrantes do estroma tumoral; CD4; CD8; CTLA-4; quimioterapia neoadjuvante.