Objetivos: Comparar a eficácia e a segurança da Ciclofotocoagulação Transescleral Micropulso (CFC-MP) e da Ciclofotocoagulação Transescleral Coagulação Lenta (CFC-CL) em pacientes com glaucoma refratário.

Materiais e Métodos: Este foi um ensaio clínico randomizado, paralelo, duplo-mascarado, unicêntrico, que incluiu 80 olhos de 80 pacientes com glaucoma refratário. Os participantes foram alocados aleatoriamente (1:1) para CFC-MP ou CFC-CL. A Ciclofotocoagulação Micropulso foi realizada com laser de Diodo de 810 nm, através da sonda MicroPulse P3 (Iridex Corp., Mountain View, CA, EUA) acoplada ao equipamento Fast Pulse X Range Opto Retina & Glaucoma Laser (São Carlos, SP, Brasil), com potência de 2W por 320 segundos (160 s por hemisfério) e ciclo de trabalho de 31,3%. A Coagulação Lenta foi realizada com laser contínuo de diodo de 810 nm através da sonda G-Probe (Iridex Corp., Mountain View, CA, EUA) acoplada ao equipamento Fast Pulse X Range Opto Retina & Glaucoma Laser (São Carlos, SP, Brasil), com potência entre 1,25 e 1,5W e aplicações de 4 segundos por ponto, em três quadrantes (6 a 7 aplicações por quadrante). Pacientes e examinador permaneceram mascarados quanto ao procedimento realizado. O desfecho primário foi a redução média da pressão intraocular (PIO) em relação à PIO basal. Desfechos secundários incluíram redução no número de medicações hipotensoras, taxas de sucesso completo e qualificado (definidos como redução ≥20% da PIO basal e PIO final entre 6 e 18 mmHg, sem ou com medicação, respectivamente) e incidência de complicações pós-operatórias. Análise multivariada foi realizada para identificar fatores associados à falência cirúrgica.

Resultados: Após 12 meses, a CFC-MP reduziu a PIO de 31,5 ± 9,2 para 15,0 ± 8,7 mmHg (p < 0,001), enquanto a CFC-CL reduziu de 32,9 ± 9,0 para 12,6 ± 7,3 mmHg (p < 0,001), sem diferença estatisticamente significativa na PIO média final entre os grupos (p= 0,12). A redução média da PIO foi significativamente maior no grupo CFC-CL (20,3 ± 10,2 mmHg; 61% de redução) em comparação ao grupo CFC-MP (16,5 ± 11,7 mmHg; 52% de redução) (p = 0,03). O sucesso completo foi alcançado em 29,7% dos pacientes no grupo CFC-MP e em 33,3% no grupo CFC-CL (p = 0,64), enquanto o sucesso qualificado ocorreu em 70,3% e 66,6%, respectivamente (p = 0,71). Complicações foram mais frequentes no grupo CFC-CL (58,9%) em comparação ao grupo CFC-MP (35,1%) (p = 0,02). Hipotonia ocorreu em 20% dos casos no grupo CFC-CL e em nenhum caso no grupo CFC-MP (p < 0,005). Perda de acuidade visual foi observada em 32,5%(CFC-CL) e 17,5%(CFC-MP) dos olhos (p = 0,494), e phthisis bulbi ocorreu em 5,1% dos casos submetidos à CFC-CL e em nenhum dos casos submetidos à CFC-MP (p = 0,494). Em análise multivariada, PIO pré-operatória >30 mmHg (HR = 2,269; IC95%: 1,014–5,077; p = 0,046) e PIO >15 mmHg no 30º dia pós-operatório (HR = 2,477; IC95%: 1,106–5,548; p = 0,027) foram preditores independentes de falência cirúrgica.

Conclusões: Ambas as técnicas foram eficazes na redução da PIO em pacientes com glaucoma refratário. A CFC-CL promoveu maior redução média da PIO, porém esteve associada a maior incidência de complicações