Introdução: recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBP) ao nascer apresentam um risco seis vezes maior de necessidade de reanimação em sala de parto e metade dos óbitos neonatais precoces ocorrem nessa população. Mudanças no manejo dessas crianças ao nascer e na internação ocorreram ao longo das últimas duas décadas. Objetivos: avaliar a tendência de incidência da necessidade de reanimação em sala de parto, determinar os fatores associados para a necessidade de reanimação e de reanimação avançada e determinar se a reanimação avançada contribui de modo independente para a ocorrência de óbito neonatal precoce em RNMBP ao nascer. Métodos: estudo observacional do tipo coorte unicêntrico. Tratar-se-á de análise retrospectiva de dados prospectivamente coletados e pertencente a banco de dados informatizado, no período de 2006 a 2023, realizado na Divisão de Neonatologia do CAISM-Unicamp. Serão incluídos todos os RNMBP nascidos no hospital e com idade gestacional ≥ 24 semanas. Serão excluídos da análise aqueles recém-nascidos não reanimados e que morreram em sala de parto e que receberam apenas manobras de conforto. Reanimação será definida como a aplicação de ventilação por pressão positiva ao nascer, por máscara facial e/ou tubo endotraqueal, e reanimação avançada como aquela em que houve necessidade de intubação traqueal seguida de massagem cardíaca externa e/ou uso de droga. O tamanho amostral corresponderá ao número total de crianças de muito baixo peso nascidas no CAISM, estimada em cerca de 1.600 participantes. Serão realizadas quatro análises: avaliação da prevalência da necessidade de reanimação e de reanimação avançada em sala de parto; identificação dos fatores associados à necessidade de reanimação e de reanimação avançada, avaliação da reanimação avançada como fator de risco independente associado ao óbito neonatal precoce (<7 dias de vida) e avaliação da tendência temporal das manobras clínicas utilizadas no processo de reanimação. Serão avaliadas variáveis independentes maternas, obstétricas e neonatais, em análise de regressão uni- e multivariada, na comparação dos seguintes desfechos: necessidade ou não de reanimação ao nascer e o desfecho óbito neonatal precoce. Variáveis categóricas serão expressas por frequência e avaliadas por teste de qui-quadrado e as numéricas expressas por média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil e comparadas por teste t de Student ou de Mann Whitney. Em relação ao óbito neonatal precoce serão covariáveis a ocorrência de sepse neonatal precoce, síndrome do desconforto respiratório, hemorragia peri-intraventricular grave e pneumotórax. Serão calculados valores de odds ratio e intervalo de confiança de 95%. Para avaliação da tendência atual das variáveis de interesse será utilizado o teste de tendência de Cochran-Armitage. O nível de significância aceito será de 5%. Resultados: Na avaliação de 1516 - medianas de peso 1100g - intervalo interquartil IIQ 850-1300 e de idade gestacional 29 - IIQ 27-31 semanas, a taxa de ONP foi de 7,8%. À análise univariada, o ONP foi significativamente associado à hipertensão materna (OR 0,65 IC 0,44-0,97;P=0,034), à exposição à corticoesteroide (OR 0,42 IC 0, 28 – 0,63;P<0,001), ao peso de nascimento (OR 0,995 IC 0,994-0,996;P<0,001), à idade gestacional (OR 0,59 IC 0,54-0,65;P<0,001), ao CPAP ao nascer (OR 0,11 IC 0,06 – 0,21), parto vaginal (OR 2,21 IC 1,49-3,37; P<0,001), reanimação (OR 5,82 IC 3.24 – 10,45; P<0,001), reanimação avançada (OR 5,74 IC 3,49 -9,45; P<0,001); pneumotórax (OR 5,26 IC 2,96-9,37;P<0,001), hemorragia peri-intraventricular grave (OR 8,78 IC 4,65-16,58;P<0,001), sepse precoce (OR 6,92 IC 3,79-12,65;P<0,001) e síndrome do desconforto respiratório (OR 5,88 IC 3,48-9,95). Na regressão múltipla, permaneceram independentemente associados ao desfecho: exposição antenatal à betametasona (OR 0,43 IC 0,25 -0,75;P=0,03) e a necessidade de reanimação ao nascer (OR 3,69 IC 1,72-7391;P<0,001). Conclusão: A taxa de ONP foi de 7,8% e fatores antenatais foram os seus determinantes.