Introdução:
A terapia por ondas de choque extracorpóreas (TOCE) vem sendo cada vez mais
usada nas desordens musculoesqueléticas, principalmente para o tratamento de
dores e inflamação em tecidos moles e para estimular a consolidação de fraturas
ósseas. Embora haja diversos estudos sobre o assunto os resultados permanecem
por vezes conflitantes. Um dos motivos para esta inconsistência pode ser
explicado pela variabilidade dos parâmetros dosimétricos adotados nos estudos.

Objetivo:
Realizar revisão sistemática e meta-análise sobre a literatura acerca da
Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (TOCE) em relação ao tecido ósseo e
aos tecidos moles. O estudo visa aplicar modelos de meta-regressão linear para
verificar a relação da Densidade de Fluxo de Energia (EFD), da frequência (Hz),
do número de pulsos, da pressão (Bar), do número de sessões na eficácia do
tratamento.

Métodos:
A pesquisa bibliográfica foi realizada no PubMed (MEDLINE), EMBASE, Cochrane,
Web of Science e Scopus em novembro de 2022. Nos tecidos ósseos, foram
analisados os desfechos de dor, escores funcionais, taxa de consolidação e
dimensão da lesão, avaliados aos 3, 6, 12 e 24 meses pós-intervenção. Nos
tecidos moles, forma extraídos os desfechos de redução da dor, limiar de dor à
pressão (PPT), qualidade de vida, amplitude de movimento (ROM) e força
muscular, isso para cada tempo após o fim do tratamento. As meta-regressões
cruzaram estes desfechos com os parâmetros de tratamento e índices baseados
nesses parâmetros.

Resultados:
Foram encontrados
3.641 estudos e após a seleção de artigos relacionados a patogias
musculoesqueléticas, 291 deles foram incluídos para análise. No tecido
ósseo, a intervenção reduziu significativamente a dor e melhorou a
funcionalidade a longo prazo, contudo, as meta-regressões não detectaram
associação estatística entre a dosimetria (EFD ou pulsos) e estes desfechos (p
> 0,05). Em contraste, a resposta dos tecidos moles evidenciou uma
dependência da dose. A TOCE demonstrou eficácia global (ambos tipos de ondas)
na diminuição imediata da dor (SMD = -0,70) e no ganho agudo de amplitude de
movimento (SMD = 1,41). De forma similar, foi observado superioridade das ondas
focais na elevação do limiar físico de dor (PPT), gerando um tamanho de efeito acima
da média (SMD = 3,20) e correlacionando-se positivamente com o aumento da
energia (EFD). Contudo, a aplicação de volumes excessivos de pulsos focais
prejudicou significativamente a amplitude de movimento inicial (p = 0,0009). As
ondas radiais apresentaram os melhores resultados para o ganho agudo de força
(SMD = 0,19), demonstrando uma correlação positiva com o uso de altas
frequências (p = 0,0181), embora dependam de um maior número de sessões para
prolongarem a sua eficácia a longo prazo.

Conclusão:

A TOCE apresenta potencial como terapia
adjuvante no tratamento das desordens musculoesqueléticas, capaz de modular a
dor e otimização funcional do sistema musculoesquelético tanto em patologias
dos tecidos moles como de ossos. Embora efeitos clínicos sejam claros, os
principais parâmetros de tratamento relacionados a dosimetria não têm relação
com direta com efeitos a longo prazo. Sua eficácia em atenuar as principais
queixas mostra que as variantes focais e radiais exigem protocolos direcionados
de frequência, intervalos e energia para promoverem a alterações locais sem
causarem dano restritivo ao paciente.