RESUMO
Introdução: O protocolo de Recuperação Otimizada após Cirurgia (ERAS) é um conjunto de medidas de cuidados perioperatórios projetado para reduzir o estresse cirúrgico, otimizar a recuperação fisiológica e acelerar a recuperação pós-operatória por meio de estratégias como mobilização precoce, controle otimizado da dor e redução do tempo de internação hospitalar. O uso dessa abordagem tem demonstrado potencial para reduzir complicações, diminuir o tempo de internação e melhorar a relação custo-benefício dos procedimentos cirúrgicos.
Objetivo: Desenvolver e aplicar um protocolo clínico para pacientes submetidos a cirurgias oncológicas ginecológicas baseado nos padrões do ERAS.
Métodos: Um estudo de coorte prospectivo foi realizado com 100 pacientes, comparando 50 mulheres que seguiram o protocolo ERAS com um grupo histórico de 50 mulheres que não seguiram. O cuidado perioperatório incluiu o uso de fármacos de curta duração, analgesia multimodal e profilaxia antiemética durante a cirurgia. Os desfechos foram avaliados por meio de vários escores. A análise estatística foi realizada com o software Stata IC/16.1, utilizando o teste de Kolmogorov-Smirnov para verificar a normalidade dos dados. Para comparações entre variáveis contínuas com distribuição normal, foi utilizado o teste t de Student; para variáveis contínuas com distribuição não-normal, foi utilizado o teste de Mann-Whitney U; e para variáveis categóricas, os testes exato de Fisher ou qui-quadrado foram empregados. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo.
Resultados: Nos resultados do estudo, observou-se uma redução significativa no consumo de opioides no pós-operatório para o grupo que seguiu o protocolo ERAS. Durante o intraoperatório, houve um uso maior de propofol no grupo ERAS (114.367 ± 80.704 mg) em comparação com o grupo controle (81.248 ± 59.324 mg), com diferença estatisticamente significativa (p=0.021). No entanto, o consumo de remifentanil durante o intraoperatório não apresentou diferença significativa entre os grupos.
A incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) foi menor no grupo ERAS, embora a análise estatística tenha sido prejudicada pela ausência de dados completos no grupo controle. Mesmo assim, clinicamente, a redução foi relevante.
Quanto ao tempo de recuperação, o grupo ERAS teve uma permanência significativamente menor na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), com uma média de 113.08 ± 35.06 minutos, em comparação com o grupo controle, que apresentou uma média de 98.64 ± 19.91 minutos (p=0.012). Apesar de não haver diferença significativa no tempo de permanência na UTI, o grupo ERAS mostrou uma tendência de permanência mais curta.
No que diz respeito às intercorrências intraoperatórias, o grupo ERAS apresentou uma frequência significativamente menor de complicações, especialmente de hipotensão, com relevância estatística (p=0.008). Além disso, o uso de bloqueios regionais, como o bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) e a raquianestesia, foi mais frequente no grupo ERAS, o que contribuiu para um melhor controle da dor e menor dependência de opioides no pós-operatório imediato.
Conclusão: O protocolo ERAS em cirurgias oncológicas ginecológicas melhora significativamente os desfechos pós-operatórios, especialmente em termos de controle da dor, redução no uso de opioides e recuperação acelerada. Embora os dados ainda sejam preliminares, o protocolo mostra-se promissor em acelerar a recuperação dos pacientes e melhorar sua experiência cirúrgica geral.
Palavras-chave: Protocolo ERAS; Cuidados perioperatórios; Cirurgias Onco-Ginecológica.
