Objetivo: Mieloma múltiplo (MM) é um câncer hematológico que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos malignos no microambiente da medula óssea (MO). O PET/CT com ([18F]FDG) tem sido usado no manejo de pacientes com mieloma múltiplo no estadiamento, re-estadiamento e avaliação de resposta à terapia. No entanto, ocorrem resultados falso-negativos principalmente nos casos de infiltração difusa da medula óssea ou de lesões com baixa atividade metabólica glicolítica. O antígeno de membrana específico da próstata (subtipo 11) radiomarcado com gálio-68 ([68Ga]Ga-PSMA-11) tem se destacado um excelente marcador de neoangiogênese, acumulando-se em diversas neoplasias além do câncer de próstata. Como resultado, ocorreram relatos de casos de achado incidental de intensa captação de [68Ga]Ga-PSMA-11 em lesões por MM. Não há na literatura séries retrospectivas ou prospectivas que avaliem a capacidade do PET/CT com [68Ga]Ga-PSMA-11 para detectação de lesões ativas de MM. O objetivo deste trabalho foi comparar neovascularização e hipermetabolismo celular no mieloma múltiplo utilizando imagens de PET/CT [68Ga]Ga-PSMA-11 e PET/CT [18F]FDG.
Materiais e métodos: Vinte pacientes consecutivos com MM sintomático comprovado por biópsia foram submetidos a PET/CT de corpo inteiro com [18F] FDG e [68Ga]Ga-PSMA-11 com intervalo de tempo de 1 a 8 dias entre os procedimentos. Todas as lesões foram contadas e tiveram seu SUV máximo (SUVmax) medido. A correlação intraclasse (ICC) foi usada para avaliar a concordância entre os resultados de [18F]FDG e os e achados de PET/CT [68Ga] Ga-PSMA-11.
Resultados: O PET/CT com [18F]FDG identificou 84 das 266 lesões de MM em 17 pacientes, enquanto o PET/CT com [68Ga]Ga-PSMA-11 detectou 71 das lesões em 19 pacientes. Quarenta e três (16 ) lesões foram detectadas apenas com [68Ga]Ga-PSMA-11 e 76 (29 ) apenas com [18F]FDG. Ambos os traçadores identificaram 147 (55 ) lesões. Houve diferenças na distribuição intralesional dos dois radiofármacos (mismatch intralesional) em 25 dessas 147 lesões, encontradas em 8 pacientes diferentes. Lesões diferentes com captação apenas de [18F]FDG ou [68Ga] Ga-PSMA-11 no mesmo paciente foram encontradas em 4 pacientes. O valor padronizado de captação máximo (SUVmax) mais alto de [18F]FDG e de [68Ga]Ga-PSMA-11 teve uma mediana (mín-máx) de 6,5 (2,0–37,8) e 5,5 (1,7–51,3), respectivamente. As imagens de [18F]FDG e [ 68Ga] Ga-PSMA-11 identificaram respectivamente 18 e 19 lesões em tecidos moles. Os achados considerados falso-positivos com [18F]FDG (processos inflamatórios ou infecciosos) tiveram captação mínima ou nenhuma captação de [68Ga]Ga-PSMA-11. A análise comparativa dos dois radiofármacos mostrou consistência (ICC≥0,75) para número de lesões, número de lesões de tecidos moles e maior SUVmax em cada paciente.
Conclusão: Os exames PET/CT com [18F]FDG e com [68Ga]Ga-PSMA-11 isoladamente detectam a maior parte das lesões do MM. Quase metade das lesões captaram somente [18F]FDG (indicando elevada atividade glicolítica e baixa neoangiogênese) ou apenas [68Ga]Ga-PSMA-11 (indicando o oposto). Assim, os dois traçadores parecem ser complementares na detecção de lesões de MM. A intensa captação de [68Ga]Ga-PSMA-11 em alguns pacientes com MM sugere uma possível abordagem teranóstica em casos selecionados, que poderiam ter a opção de tratamento com [177Lu]PSMA ou [225Ac]PSMA.
